张家口市医保扶贫政策

一、享受范围、缴费与资助

2018年度参加城乡居民基本医疗保险个人缴费180元,属于农村建档立卡贫困人口和城乡特困供养人员，由户籍所在县级政府给予资助。

二、农村建档立卡贫困人口医保待遇

（一）门诊统筹待遇

参保的农村建档立卡贫困人口普通门诊费用，按60元／人.年的标准从基本医保基金中提取，用于支付在乡村定点医疗机构及社区定点卫生服务机构就诊发生的合规费用，包干使用，年末结转，家庭互剂。

 （二）门诊特殊病待遇

 农村建档立卡人口，可在市域内选择1家县级以上医院和1家乡镇卫生院做为门诊特殊病就诊的定点医疗机构，每次就诊取药量最多可增至2个月。从病种上执行“18+4”的政策：

1、“18” 种门诊特殊病，即：高血压Ⅱ级中危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症（有功能障碍）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病（合并并发症）、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（有肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森病、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排斥免疫调节剂）。不设起付线，政策范围内报销75%，每人每年限额6000元。

2、“4”种重大慢性病，即：恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病和重症精神病等。不设起付线，政策范围内报销90%，封顶线每人每年15万元。

（三）住院待遇

建档立卡贫困人员，在各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%，在县（区）定点医疗机构住院合规医疗费报销比例为90%。

建档立卡贫困人口基本医保待遇

就诊机构

起付线（元）

报销比例

封顶线

乡镇卫生院

75

95%

15万元（含门诊特殊病）

一级或社区卫生中心

150

90%

县区属二级

200

90%

市属二级

400

70%

市三级

750

60%

转外医疗机构

1500

55%

（四）大病保险待遇

建档立卡贫困人口大病保险待遇

起付线

范围

报销比例

封　顶

不　设　　起付线

0-5万元

50%

50万元　（含门诊特殊病）

5-10万元

60%

10-20万元

70%

20万元以上

80%

（五）医疗救助

1、门诊大额慢性病医疗救助

对农村建档立卡贫困人口中，具有前述18种普通慢性病和4种重大慢性病资格的人员，合规医疗费经基本医保报销后，年个人承担部分超过1000元以上的，由医疗救助资金按70%的比例救助，年度救助限额不超过2万元。

2、住院医疗救助

参加基本医保的农村建档立卡人口合规住院费用，经基本医保、大病保险报销后个人承担的部分，按80%的比例救助，最高限额7万元。对没有参加城乡居民基本医保的，其住院救助比例为30%，年度最高限额为2万元。

3、重特大疾病住院医疗救助

农村建档立卡人口患重特大疾病合规住院费用，经基本医保、大病保险报销和住院医疗救助后，对超出住院医疗救助年度最高限额以上个人承担的部分，按90%的比例救助，最高限额为20万元。对没有参加城乡居民基本医保的重特大疾病，合规住院费用救助比例为30%，年度最高限额为3万元。

三、工作程序

（一）报销结算

1、一般情况下，在定点医疗机构住院就医的，患者出院时只需支付自己应承担的部分费用，即可办理。

2、特殊情况，如社保卡丢失等，患者须持户口簿和身份证复印件、最低生活保障证或特困人员供养证复印件，到县级医保经办机构设立的 “一站式”服务窗口，即可办理。

（二）门诊特殊病就医证办理

1、申报时间：每月的1-10日（工作日）。

2、提交资料：与申报特殊病有关的住院病历、检查化验单、诊断证明、社会保障卡复印件和三寸免冠照片（不限底色）。

3、鉴定程序：申请人须在规定的时间，通过向乡镇卫生院或直接向县级医保经办机构递交上述资料并填写门诊特殊病审批表。一般情况下，依据真实资料直接认定；个别病种特殊情况，需患者本人到现场参加鉴定。

4、发放环节：经县级医院专家鉴定后通过的，由县级医保经办机构制发《门诊特殊病就医证》。由申请人到递交相关材料的乡镇卫生院或直接到县级医保经办机构领取。

四、农村建档立卡贫困人口几项特殊政策

1、慢性病认定中降低依据级别。在慢性病认定中，提供依据的单位由原来的县二级医院以上医疗机构，降低到乡镇卫生院。

2、放宽门诊慢性病病种数量。对患有多种门诊慢性病的贫困人口，在前述“18+4”种慢性病保障范围内的，经过认定后，患有几种，享受几种。

3、慢性病认定更加便民。对5个深度贫困县的贫困村，每年至少组织两次专家进村认定。贫困县开设慢性病认定常设窗口，及时受理，原则上每月1次。

4、门诊特殊病精神病（精神分裂症、偏执型精神病、癫痫性精神病、双相情感障碍）取消按年和按季度限额。

5、将中药饮片纳入门诊特殊病支付范围。

6、在乡镇卫生院住院期间，到县级医疗机构的检查费用，可纳入同次住院医保支付范围。 

素材综合于网络                                                              

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